Co oznacza BSV? W opiece okulistycznej skrót BSV oznacza obuoczne widzenie pojedyncze (ang. binocular single vision): współpracę obu oczu, dzięki której mózg łączy dwa obrazy w jeden, zapewniając pojedynczy, wyraźny obraz z percepcją głębi (stereopsją). Optometryści i ortoptyści oceniają BSV za pomocą takich badań jak test naprzemiennego zasłaniania oraz test stereoskopowy, np. Frisby Stereotest.
Ten artykuł ukazał się w magazynie Optician oraz w jego serwisie internetowym – tutaj.
Optometryści są szkoleni w zakresie badania stereopsji – widzenia stereoskopowego – z wielu ważnych powodów. Należą do nich wczesne wykrywanie zaburzeń widzenia obuocznego w badaniach dzieci, pomoc pacjentom ubiegającym się o pracę w określonych zawodach oraz zapewnienie wnikliwej oceny widzenia u osób starszych, co pomaga w leczeniu szeregu schorzeń i przyczynia się do zmniejszenia ryzyka upadków.
Nowsze badania wykazały związek między niektórymi schorzeniami neurologicznymi, takimi jak ADHD, a występowaniem określonych problemów ze wzrokiem, zwłaszcza związanych z ogniskowaniem i ustawieniem oczu, takich jak niewydolność konwergencji.
Ponadto coraz powszechniejsze korzystanie z wszelkiego rodzaju mediów 3D sprawia, że niektórzy pacjenci zgłaszają optometryście obawy, dlaczego oni sami lub ich dzieci nie odczuwają tak wyraźnej głębi, o jakiej mówią ich znajomi i rodzina.
Z tych i innych powodów, a także w związku z rosnącym zainteresowaniem terapią widzenia, coraz więcej pacjentów zwraca się do optometrystów o ocenę widzenia obuocznego i potwierdzenie, że jest ono prawidłowe.
Dobrą praktyką optometryczną jest zatem rutynowe sprawdzanie obuocznego widzenia pojedynczego (BSV) z użyciem testu stereoskopowego jako prostego, szybkiego i skutecznego badania diagnostycznego.
Optometrysta, który chce ocenić BSV, może wybierać spośród wielu testów stereoskopowych. Poszczególne testy mają różne zalety i wady w zależności od rodzaju pacjenta. W tym artykule skupiamy się na praktycznym stosowaniu testu Frisby i niektórych jego unikalnych cechach, aby pomóc optometrystom zdecydować, kiedy po niego sięgnąć.
Dlaczego badanie widzenia stereoskopowego nie było rutynowo włączane do badań optometrycznych
Przez wiele lat badanie widzenia stereoskopowego było często pomijane w rutynowych badaniach wzroku z powodu utrwalonego przekonania, że ścieżki nerwowe mózgu odpowiedzialne za widzenie obuoczne kształtują się ostatecznie do 3.–4. roku życia i że po tym okresie krytycznym niewiele można zrobić, aby poprawić widzenie stereoskopowe. Nowe badania nad neuroplastycznością zmieniły jednak ten pogląd. Wiadomo już, że mózg zachowuje niezwykłą zdolność do adaptacji i tworzenia nowych połączeń długo po wczesnym dzieciństwie, co oznacza, że zaburzenia widzenia stereoskopowego można poprawić lub skorygować dzięki terapii widzenia i innym metodom leczenia.
W rezultacie badanie widzenia stereoskopowego staje się coraz powszechniejsze w optometrii, zwłaszcza u starszych dzieci i nastolatków, u których interwencje przynoszą udokumentowane pozytywne efekty. Zapotrzebowanie na takie badania zwiększają również rodzice, coraz bardziej świadomi znaczenia dobrej percepcji głębi dla powodzenia dzieci w szkole, sporcie i codziennych czynnościach. Włączając badanie widzenia stereoskopowego do rutynowych badań, optometryści odgrywają kluczową rolę w wykrywaniu i leczeniu zaburzeń widzenia obuocznego, które w przeciwnym razie mogłyby pozostać niezauważone, pomagając dzieciom i młodzieży w pełni wykorzystać ich potencjał wzrokowy.
Okulary dysocjujące
Być może kolejnym powodem, dla którego badanie widzenia stereoskopowego do niedawna nie było rutynowo włączane do badań wzroku, jest to, że optometryści stosowali testy stereogramowe wymagające okularów czerwono-zielonych lub polaryzacyjnych. Dla niektórych dzieci noszenie takich okularów stanowi trudność, a w konsekwencji problem dla badającego, który może mieć do czynienia z zdenerwowanym dzieckiem i słabymi wynikami. Takie sytuacje bywają przykre dla wszystkich i ich rozwiązanie zajmuje dużo czasu. Lepszym rozwiązaniem nie jest rezygnacja z badania stereopsji, lecz rezygnacja z testów stereogramowych wymagających okularów. Można to łatwo osiągnąć, stosując Frisby Stereotests.
Testy stereoskopowe są cenione przez ortoptystów i okulistów
Badanie stereopsji jest proste i bardzo wartościowe, ponieważ obuoczne widzenie pojedyncze (BSV) bezpośrednio warunkuje widzenie stereoskopowe. Dzięki temu jest to bardziej bezpośrednia i skuteczna miara niż pośrednie testy BSV, takie jak ocena dysparacji fiksacji.
Obecność BSV wskazuje, że oczy są prawidłowo ustawione przynajmniej przez część czasu, a korzyści z niego płynące – takie jak wyraźne, komfortowe widzenie i percepcja głębi – stanowią silny bodziec do utrzymywania prawidłowego ustawienia oczu. Brak BSV u pacjenta może wskazywać na potrzebę dalszej diagnostyki, zwłaszcza jeśli występują objawy takie jak bóle głowy, niewyraźne widzenie czy zmęczenie oczu.
Dla ortoptystów i okulistów BSV może być także kluczowym celem klinicznym. Gdy oczy nie są prawidłowo ustawione, uzyskanie BSV często stanowi główny cel leczenia, o ile pacjent ma potencjał, by je osiągnąć. W ten sposób obecność BSV może być ważnym wskaźnikiem skuteczności leczenia.
Frisby Near Stereotests
Istnieją dwie wersje testu Frisby: oryginalny test z trzema płytkami oraz test przesiewowy (Screener) z jedną lub dwiema płytkami. Ten ostatni ma mniejsze płytki z dwoma kwadrantami i – jako bardzo poręczny – idealnie nadaje się do wstępnych badań przesiewowych stereopsji w różnych miejscach, w tym w szkołach.
Budowa testu
Test przedstawia rzeczywiste obiekty, a zatem bada widzenie w naturalnych warunkach. Nie wymaga specjalnych okularów, w przeciwieństwie do większości innych testów stereogramowych.
Składa się z trzech przezroczystych płytek, które pokazuje się pacjentowi pojedynczo, kilka centymetrów nad jednolitym tłem, jakie zapewnia odchylana klapka pudełka – jak na powyższym zdjęciu, na którym pokazano najgrubszą płytkę o grubości 6 mm.
Pozostałe płytki mają grubość 3 mm i 1,5 mm. Płytki można pokazywać z różnych odległości (w zestawie znajduje się miarka), aby zmieniać prezentowaną dysparację.
Cel, jak powyżej, to losowo rozmieszczony wzór trójkątnych grotów różnej wielkości. Jest on nadrukowany po jednej stronie płytki w jednym z czterech kwadrantów; po drugiej stronie płytki podobne elementy wzoru nadrukowano wokół celu oraz w pozostałych trzech kwadrantach.
Osoba z prawidłowym obuocznym widzeniem stereoskopowym łatwo wykrywa cel, ponieważ wydaje się on wystawać przed tło lub cofać się za nie – w zależności od tego, którą stroną płytka jest zwrócona.
Taka osoba w istocie widzi grubość płytki dzięki elementom tekstury nadrukowanym po obu jej stronach.
Osoba bez prawidłowego obuocznego widzenia stereoskopowego (lub osoba z prawidłowym widzeniem patrząca tylko jednym okiem) nie wykrywa celu. Dzieje się tak dlatego, że można go odróżnić wyłącznie na podstawie wskazówek głębi wynikających z dysparacji obuocznej – pod warunkiem, że płytka jest pokazywana prawidłowo (nieruchomo, na wprost, przy nieruchomej głowie badanego i w odległości ok. 5–10 cm przed jednolitym tłem)
Dlaczego trójkątne elementy tekstury?
Firmę Frisby Stereotest często pytano, dlaczego stosuje „nudne” trójkątne elementy tekstury zamiast małych twarzy czy zwierzątek, które mogłyby zainteresować dzieci. Powodem jest to, że na wczesnym etapie prac okazało się, że takie kształty tak bardzo przyciągały uwagę dzieci, że nie skupiały się one na celu stereoskopowym. Prostsza tekstura sprawia, że cel stereoskopowy jest „najciekawszym” elementem, na który warto patrzeć – co w testach i próbach okazało się najskuteczniejsze – a jednocześnie badanie pozostaje zabawą w szukanie „ukrytej piłki”.
Zrozumienie zadania
Jeśli pacjent od razu wskazuje cel na najgrubszej (6 mm) płytce testu Frisby, pokazuje, że wie, czego szuka, a tym samym, że rozumie zadanie. Jeśli jednak tego nie zrobi – czy wynika to z braku stereopsji, czy może pacjent nie zrozumiał, czego ma szukać? Test Frisby, podobnie jak każdy test stereoskopowy, pozwala wykazać zrozumienie zadania niezależnie od oceny, czy stereopsja jest obecna. W przypadku testu Frisby można to zrobić na kilka sposobów.
Sprawdzanie zrozumienia zadania
Jeśli pacjent spontanicznie nie wskazuje celu ani na niego nie patrzy, można zastosować jedną z poniższych technik.
1. Wykorzystanie jednoocznych wskazówek cieniowania
Przyłóż płytkę celem płasko do białego tła odchylanej klapki pudełka (lub etui w przypadku testów przesiewowych). Dzięki temu cel staje się widoczny za sprawą jednoocznych wskazówek cieniowania. Pozwala to pokazać, jak wygląda cel, pacjentowi, który nie widzi go spontanicznie lub nie ma stereopsji.
Powtórz to kilka razy, zmieniając położenie celu na lewe/prawe. Jeśli pacjent za każdym razem go odnajduje, zrozumienie zadania zostało wykazane.
2. Wykorzystanie jednoocznych wskazówek paralaksy
Oprzyj płytkę narożnikiem ok. 5 cm od jednolitego tła i powoli obracaj ją w tę i z powrotem, aby wytworzyć jednooczne wskazówki paralaksy. (Proszę spróbować samemu z jednym okiem zasłoniętym.) Zrozumienie zadania jest potwierdzone, jeśli pacjent dostrzega wówczas cel w głębi.
3. Pokazanie celu wydrukowanego na etui (lub w instrukcji) i poproszenie pacjenta o odnalezienie go na płytce
Po takim przeszkoleniu można przedstawić płytkę w zwykły sposób, w serii prezentacji z różnymi pozycjami celu, aby sprawdzić stereopsję na podstawie wskazywania lub patrzenia preferencyjnego. W fazie badania płytkę należy trzymać nieruchomo, kilka centymetrów przed tłem, a w razie potrzeby u małego dziecka – za zgodą opiekuna – delikatnie przytrzymać jego głowę wyciągniętą ręką.
Pokonywanie barier językowych dzięki powtarzalności
Przy stosowaniu testu Frisby nie trzeba umieć słownie opisać, czego się oczekuje. Wystarczy zwrócić uwagę pacjenta na cel, wskazując go, a następnie ponownie pokazać płytkę po dyskretnej zmianie jej orientacji, tak aby cel pojawił się w innym miejscu. Ten proces „uczenia przez wskazywanie” można powtarzać tak długo, jak to konieczne, ponieważ unikalną cechą testu Frisby jest jego powtarzalność w ramach jednej sesji badania. Zaletę tę można wykorzystać nie tylko wtedy, gdy badający i pacjent nie mają wspólnego języka, ale również u niemowląt i małych dzieci, osób starszych oraz osób z niepełnosprawnością intelektualną.
Patrzenie preferencyjne
Czasami pacjent niechętnie wskazuje lub odpowiada słownie. Bardzo małe dzieci mogą wręcz nie być w stanie tego zrobić. W takich przypadkach ocenę można nadal przeprowadzić, uważnie obserwując, gdzie pacjent patrzy. Jeśli w serii prezentacji z celem w różnych pozycjach pacjent wybiera patrzenie na cel, można uznać, że stereopsja została wykazana.
Badający może skupić się na obserwacji pacjenta i nadal wiedzieć, gdzie znajduje się cel, dyskretnie wyczuwając narożniki każdej płytki. Narożnik kwadrantu z celem ma ostrą krawędź, wyraźnie bardziej „kwadratową” niż zaokrąglone narożniki pozostałych trzech, co pozwala go łatwo rozpoznać. Badający może więc „bawić się” w chowanie płytki za plecami, zmieniać pozycję celu i nadal wiedzieć, gdzie on jest, wyczuwając spłaszczony narożnik. Można też spróbować nagrody dźwiękowej, np. pochwały lub piszczącej zabawki, gdy dziecko wskaże cel.
Szybkie schodzenie po „schodach” dysparacji
Jeśli pacjent pewnie i szybko udziela prawidłowej odpowiedzi przy pierwszej prezentacji płytki 6 mm testu Frisby (np. z odległości ok. 40 cm), należy od razu przedstawić płytkę 3 mm. Jeśli i ona zostanie pewnie zaliczona w jednej prezentacji, należy natychmiast przejść do oceny z użyciem płytki 1,5 mm.
Chodzi o to, że wielokrotne prezentacje każdej płytki, przy starannym przestrzeganiu odległości obserwacji, są potrzebne jedynie w okolicy progu. Stosowanie kryterium jednej, prawidłowej, szybkiej i pewnej odpowiedzi, by szybko schodzić po „schodach” dysparacji, pozwala uniknąć zmęczenia pacjenta, a u małych dzieci – poradzić sobie z krótkim czasem skupienia uwagi.
Badający powinien na ogół ostrożnie wnioskować o obecności BSV, jeśli pacjent odnajduje cel stereoskopowy dopiero po nietypowo powolnych, niepewnych odpowiedziach (chyba że zachodzą szczególne okoliczności, np. trudności w uczeniu się). Takie odpowiedzi – w każdym teście – mogą wskazywać, że pacjent próbuje znaleźć cel na podstawie wskazówek innych niż dysparacja i może przypadkowo trafić w pojedynczej prezentacji, odpowiadając losowo.
Wskazówki jednooczne
Zaliczenie testu stereoskopowego na podstawie wskazówek innych niż dysparacja obuoczna nie powinno być możliwe. W cytowanej powyżej pracy Holmes i Leske stwierdzili, że spośród badanych testów Frisby był najmniej podatny na fałszywe odpowiedzi wynikające ze wskazówek jednoocznych. Korzystnie porównali go z częścią z kółkami testu Wirt, której kilka pierwszych poziomów ostrości stereoskopowej można zaliczyć, dostrzegając jednoocznie widoczne przesunięcia kółek. W innym badaniu Fricke i wsp. wskazali, że wcześniejsze doniesienie o problemach ze wskazówkami jednoocznymi w teście Frisby było obarczone błędem statystycznym, ponieważ test nie był prezentowany prawidłowo, i w związku z tym należy je pominąć.
Oczywiście kluczowe jest, aby test Frisby, jak każdy inny, był prezentowany prawidłowo. Celowe wprowadzanie wskazówek jednoocznych ułatwiających odnalezienie celu jest dopuszczalne podczas sprawdzania zrozumienia zadania, ale przy badaniu ostrości stereoskopowej należy zadbać o ich całkowite wyeliminowanie. Łatwo to osiągnąć, trzymając płytkę nieruchomo kilka centymetrów przed jednolitym tłem i dbając, by głowa pacjenta pozostawała nieruchoma.
Powtarzalność wyników (test–retest)
W jednym z badań Adams i wsp. odnotowali niskie korelacje test–retest między powtarzanymi prezentacjami w wielu testach stereoskopowych. Wywnioskowali, że jeśli klinicysta chce ocenić, czy leczenie doprowadziło do poprawy ostrości stereoskopowej, na ogół konieczne jest wykazanie zmiany o 2 oktawy lub większej, ponieważ mniejsze zmiany mogą być przypadkowe. Ustalili, że dzięki bardziej wiarygodnym pomiarom zalecana przez nich wartość dla testu Frisby wynosi zaledwie 1 oktawę.
Mając to na uwadze, obecne wersje testu Frisby są dostarczane z tabelą ostrości stereoskopowej opartą na oktawach, zawierającą kombinacje odległości i płytek obejmujące zakres ostrości stereoskopowej w (w przybliżeniu) podwajających się krokach: 20, 40, 80, 150, 300, 600 sekund kątowych.
Można argumentować, że do celów klinicznych nie ma potrzeby badania najdrobniejszego zakresu ostrości stereoskopowej (10–5 sekund kątowych). Niezależnie od stosowanego testu klinicyści często poprzestają na przypisaniu pacjenta do jednej z czterech kategorii, którym w teście Frisby mogą odpowiadać następujące wartości ostrości stereoskopowej:
- Brak stereopsji
- Słaba stereopsja (=300 sekund kątowych)
- Średnia jakość (150–80 sekund kątowych)
- Dobra (= 40 sekund kątowych)
Normy testu
Liczne badania wykazały, że zdrowi młodzi dorośli zwykle uzyskują w teście Frisby Stereotest wynik 20 sekund kątowych lub lepszy. W niedawnym, obszernym badaniu Bohr i Read podali mediany dla uczestników bez problemów ze wzrokiem wynoszące odpowiednio 20, 20 i 80 sekund kątowych dla grup wiekowych 5–10 lat, 11–49 lat i 50–82 lata.
Anketell i wsp. porównali ostrość stereoskopową przy celu prezentowanym jako wystający i jako zagłębiony u dzieci w wieku 6–16 lat. Na podstawie zakresów ostrości stereoskopowej stwierdzonych u uczestników autorzy wywnioskowali, że dane te określają zakres prawidłowych wyników ostrości stereoskopowej, jakiego klinicznie należy oczekiwać u 95% prawidłowo rozwijających się dzieci, oraz że – ogólnie – wynik w teście Frisby wynoszący 85 sekund kątowych lub lepszy mieści się w granicach normy. Mediany uzyskane przy celu wystającym i zagłębionym są podobne, choć Anketell i wsp. sugerują odnotowywanie, który rodzaj prezentacji oceniano, ze względu na pewne różnice w stwierdzonych zakresach.
Dysparacje skrzyżowane a nieskrzyżowane
Dwa warunki – cel wystający lub zagłębiony – są w literaturze klinicznej dość często określane jako prezentacja dysparacji skrzyżowanych i nieskrzyżowanych. Pojęcia te są jednak zdefiniowane geometrycznie względem aktualnego punktu fiksacji obserwatora w przestrzeni 3D, a fiksacja zazwyczaj nie jest kontrolowana podczas prezentacji klinicznych testów stereoskopowych.
Na przykład podczas przeglądania płytki Frisby fiksacja może w różnych momentach padać na cel lub na otoczenie. Jeśli fiksowany jest element na krawędzi wystającego celu, ma on zerową dysparację, a sąsiedni element otoczenia ma dysparację nieskrzyżowaną – przy tej konkretnej fiksacji. Jeśli fiksacja przeniesie się na sąsiedni element otoczenia, element celu będzie miał wówczas dysparację skrzyżowaną.
Chodzi o to, że elementy tekstury testu Frisby w danej prezentacji mogą mieć dysparację zerową, skrzyżowaną lub nieskrzyżowaną w zależności od płaszczyzny fiksacji obserwatora, która nie jest kontrolowana. Określanie wystającego celu jako zawsze mającego dysparację skrzyżowaną jest zatem mylące. Te same rozważania dotyczą – mutatis mutandis – celu zagłębionego.
Oczywiście przy objaśnianiu testu Frisby warto czasem zmieniać, czy cel jest wystający, czy zagłębiony, ponieważ dla niektórych dzieci prośba „znajdź dziurkę” może działać lepiej niż „znajdź wystającą piłkę”.
Rozważania te nie dotyczą wyłącznie testu Frisby, lecz odnoszą się do wszystkich testów stereoskopowych.
Czy testy stereoskopowe powinny wykrywać niedowidzenie?
Test Frisby celowo zawiera teksturę z pewnymi dużymi elementami, stosunkowo łatwymi do rozróżnienia przy (niezbyt głębokim) niedowidzeniu. Ich zastosowanie miało umożliwić wykrycie stereopsji nawet przy obecności niezbyt głębokiego niedowidzenia. Jest to przydatna informacja, ponieważ obecność stereopsji u pacjenta zwiększa szanse powodzenia leczenia – nawet słaby poziom ostrości stereoskopowej pomaga zapobiec rozwojowi zeza.
Nie jest wcale oczywiste, że testy stereoskopowe powinny brać na siebie ciężar wykrywania niedowidzenia. Za właściwą metodę wykrywania niedowidzenia uznaje się zwykle badanie ostrości wzroku.
W tym kontekście warto zauważyć, że bardzo drobna tekstura z losowych punktów stosowana w teście TNO jest przez niektórych ceniona, ponieważ zaliczenie go na dobrym poziomie ostrości stereoskopowej sugeruje, że „wszystko jest w porządku” pod względem BSV, niedowidzenia i ostrości wzroku. O ile mi wiadomo, w literaturze brak rygorystycznej weryfikacji tego twierdzenia. Co więcej, Westheimer11 argumentował, że testy z losowych punktów o drobnej teksturze niosą ryzyko wyników fałszywie ujemnych przy ocenie obecności lub braku BSV, o czym należy zawsze pamiętać (zob. także dalsze uwagi).
Nie jest wcale pewne, czy bardzo drobna tekstura jest odpowiednia dla klinicznego testu stereoskopowego, zwłaszcza jeśli ostrość wzroku i tak ma być badana.
Stereogramy z losowych punktów a testy stereoskopowe z rzeczywistą głębią
Wzory z losowych punktów stanowią podstawę kilku testów stereoskopowych prezentujących dysparację obuoczną za pomocą stereogramów. Określenie „z losowych punktów” może być jednak mylące, ponieważ do tworzenia stereogramów stosowano wiele rodzajów wzorów z losowo rozmieszczonych elementów.5,6 Test Frisby został wręcz pomyślany jako rzeczywisty, obiektowy odpowiednik stereogramu z losowych elementów, w którym elementami są nieregularne trójkątne kształty.
Na potrzeby niniejszych rozważań cechą definiującą stereogram z losowych „punktów” nie jest zatem użycie punktów, lecz to, że kształt celu jest widoczny dopiero po fuzji obuocznej. Oznacza to, że cel nie jest rozpoznawalny w żadnej z połówek stereogramu. Dostrzeżenie takiego „ukrytego” celu 3D nazywa się osiągnięciem stereopsji globalnej, ponieważ często wymaga rozstrzygnięcia niejednoznaczności w dopasowywaniu elementów obrazu lewego i prawego, czyli wyboru, które z potencjalnych lokalnych dopasowań są prawidłowe.
Test Frisby wymaga stereopsji globalnej w tym sensie, ponieważ mniej więcej okrągły układ elementów tworzących cel nie może zostać rozróżniony jako odrębny okrągły obiekt inaczej niż dzięki stereopsji. Przeciwstawianie testów z losowych punktów testom z rzeczywistą głębią, jak czasem się to robi, jest zatem fałszywą antytezą.
Testy z losowych punktów a testy konturowe
Czasami rozróżnia się testy stereogramowe wymagające stereopsji globalnej, zdefiniowanej jak wyżej, od testów, w których kontury celu są rozpoznawalne jednoocznie, przez co nie występuje problem niejednoznaczności przy dopasowywaniu lokalnych elementów tekstury.
Przykładem tych drugich jest test Wirt, w którym kontury skrzydeł muchy są wyraźnie widoczne jako elementy o charakterystycznym kształcie, zanim jeszcze zostanie osiągnięta głębia stereoskopowa – nie pojawia się więc proces uzyskiwania stereopsji globalnej z wielu niejednoznacznych lokalnych dopasowań elementów. Niektóre płytki testu TNO wykorzystują jednoocznie widoczne elementy nałożone na teksturę z losowych punktów.
Obecność jednoocznie widocznych konturów w testach stereoskopowych może wspomagać właściwą wergencję (fuzję motoryczną). Cecha ta występuje przy oglądaniu większości codziennych scen, ale brak jej w testach z drobnych losowych punktów, co jest jednym z powodów, dla których mogą być one trudniejsze niż testy konturowe.
Test Frisby można pod tym względem uznać za przypadek hybrydowy: wymaga stereopsji globalnej w tym sensie, że jego cel w kształcie piłki nie może zostać rozróżniony przed osiągnięciem obuocznego widzenia pojedynczego (BSV). Jednocześnie jego stosunkowo duże i rzadko rozmieszczone elementy tekstury wspomagają mechanizmy fuzji motorycznej. Może to być jeden z powodów, dla których test Frisby jest dla pacjentów często łatwiejszy niż testy stereogramowe z losowych punktów.
Brak wyraźnych, jednoocznie rozpoznawalnych konturów, które mogłyby kierować wergencją, może mieć związek z trudnościami, jakie niektóre osoby mają ze stereogramami z drobnych losowych punktów.7 Westheimer11 wypowiadał się wręcz przeciwko testom stereogramowym z losowych punktów w badaniu widzenia obuocznego, twierdząc, że choć prawidłowa odpowiedź jest rozstrzygającym dowodem stereopsji, to fakt, że niektórzy pacjenci mają trudności z drobnymi wzorami z losowych punktów, zwiększa ryzyko błędnego wniosku o braku BSV. Wskazuje on test Frisby jako test, którego ta krytyka nie dotyczy dzięki grubym, wyraźnie oddzielonym elementom.
Stereopsja zgrubna a stereopsja precyzyjna
Przy ocenie BSV klinicysta czasami zaczyna od sprawdzenia jego obecności lub braku za pomocą testu dwóch palców, w którym pacjenta prosi się o ustawienie palca jednej wyciągniętej ręki w pionowej linii z palcem drugiej ręki. Przy obecnym BSV można to zrobić z błędem rzędu milimetra w kierunku przednio-tylnym (w głąb), natomiast przy braku stereopsji błędy mogą sięgać około centymetra. (Niektórzy praktycy wolą prosić pacjenta o wykonanie tego zadania dwoma ołówkami trzymanymi w wyciągniętych dłoniach zamiast palcami, ale zasada jest ta sama.)
Test dwóch palców uważa się zwykle za test stereopsji zgrubnej – pojęcia odnoszącego się do bardzo dużych dysparacji (takich jak 3000 sekund kątowych w teście Fly), które mogą być przetwarzane przez inne mechanizmy niż małe dysparacje.8
Test Frisby nie zapewnia tak dużych dysparacji jak test Fly. Jego maksimum wynosi 600 sekund kątowych (płytka 6 mm pokazana z 30 cm). Wartość ta jest jednak wystarczająca dla większości potrzeb klinicznych przy ocenie obecności lub braku stereopsji niskiej jakości.
Optymalne warunki bodźca dla ostrości stereoskopowej
Westheimer stwierdził, że „…aby pomiar ostrości stereoskopowej był najskuteczniejszy, cele powinny być:
- nieliczne i wyraźnie wyodrębnione,
- ostro zarysowane i dobrze zogniskowane w widzeniu obuocznym,
- o wysokim kontraście i co najmniej średniej luminancji fotopowej,
- w minimalnym stopniu obciążone wpływem przewidywania i pamięci,
- w miarę możliwości pozbawione niestereoskopowych wskazówek głębi”.
Optometryści i klinicyści mogą sami ocenić, na ile ich ulubione testy stereoskopowe spełniają te warunki. Westheimer wskazał test Frisby jako spełniający te kryteria. Jedno z pytań, jakie nasuwają te optymalne warunki pomiaru ostrości stereoskopowej, brzmi: jaki zakres dysparacji należy badać klinicznie?
Na najdrobniejszym końcu zakresu test Frisby schodzi do 5 sekund kątowych (płytka 1,5 mm oglądana z 150 cm), jednak to, czy badanie tak drobnych różnic jest klinicznie przydatne, pozostaje kwestią sporną (zob. wyżej). Warto podkreślić raz jeszcze, że klinicysta zazwyczaj poprzestanie na przypisaniu pacjenta do jednej z czterech kategorii: brak stereopsji, stereopsja słaba, średniej jakości lub dobra.
Kilka szybkich pytań dla optometrystów
Jak można określić dziecko z ostrością stereoskopową w teście Frisby wynoszącą 100 sekund kątowych?
Stereopsja średniej jakości
Jaki wynik ostrości stereoskopowej w teście Frisby jest najbardziej prawdopodobny u 20-latka z prawidłowym wzrokiem?
20 sekund kątowych
Co nie jest źródłem błędu w badaniu stereopsji?
Supresja
Jaki jest minimalny wzrost (w oktawach), który oznacza istotną zmierzoną poprawę stereopsji?
2
Dziecko prawidłowo odpowiada na płytkę 3 mm testu Frisby z odległości roboczej 80 cm. Jaką stereopsję (z dokładnością do 5 sekund kątowych) wykazuje?
60
Jaki jest najdrobniejszy poziom ostrości stereoskopowej (w sekundach kątowych) mierzalny testem Frisby?
5