Wat betekent BSV? In de oogzorg staat BSV voor binoculair enkelvoudig zien (binocular single vision): de twee ogen werken samen, zodat de hersenen hun twee beelden tot één beeld samenvoegen, wat één helder beeld met diepte oplevert (stereopsis). Optometristen en orthoptisten beoordelen BSV met tests zoals de afdektest en een stereotest zoals de Frisby Stereotest.
Dit artikel verscheen in het tijdschrift Optician en op hun website, hier.
Optometristen zijn opgeleid om stereopsis – stereozien – te testen, en daar zijn veel goede redenen voor. Zo kunnen problemen met binoculair zien vroeg worden opgespoord bij kinderonderzoek, kunnen patiënten worden ondersteund die bepaalde beroepen willen uitoefenen, en kan bij ouderen een grondig visusonderzoek worden aangeboden dat helpt bij de behandeling van uiteenlopende aandoeningen en bijdraagt aan het verkleinen van de kans op vallen.
Recenter hebben studies een verband aangetoond tussen mensen met bepaalde neurologische aandoeningen, zoals ADHD, en het ervaren van bepaalde visuele problemen, met name problemen met focussen en de oogstand, zoals convergentie-insufficiëntie.
Daarnaast heeft het toenemende gebruik van allerlei soorten 3D-media ertoe geleid dat sommige patiënten hun optometrist vragen waarom zij, of hun kinderen, niet de extra diepte lijken te ervaren waarover vrienden en familie vertellen.
Om deze en andere redenen, en door de groeiende belangstelling voor visuele training, laten meer patiënten dan ooit hun binoculair zien beoordelen door een optometrist, ook om gerustgesteld te worden.
Het is daarom goede optometrische praktijk om routinematig te controleren op binoculair enkelvoudig zien (BSV) en daarbij een stereotest te gebruiken als eenvoudige, snelle en effectieve diagnostische test.
Een optometrist die BSV wil controleren, kan kiezen uit verschillende stereotests. Elke test heeft eigen voor- en nadelen bij verschillende soorten patiënten. In dit artikel richten we ons op de praktijk van het gebruik van de Frisby en enkele van zijn unieke eigenschappen, om optometristen te helpen bepalen wanneer zij deze test inzetten.
Waarom stereozien niet routinematig werd getest bij optometrische oogonderzoeken
Jarenlang werd het testen van stereozien bij routinematige oogonderzoeken vaak overgeslagen, vanwege de lang gekoesterde overtuiging dat de neurale banen voor binoculair zien rond de leeftijd van 3 of 4 jaar vastliggen – en dat er na deze kritieke periode weinig te verbeteren valt aan het stereozien. Nieuw onderzoek naar neuroplasticiteit heeft dit inzicht echter veranderd. Inmiddels is duidelijk dat de hersenen ook ruim na de vroege kindertijd een opmerkelijk vermogen behouden om zich aan te passen en nieuwe verbindingen te vormen. Problemen met stereozien kunnen dus worden verbeterd of gecorrigeerd met visuele training en andere behandelingen.
Daardoor wordt het testen van stereozien steeds gebruikelijker in de optometrie, vooral bij oudere kinderen en tieners, bij wie interventies aantoonbaar positieve resultaten opleveren. Ouders, die zich steeds meer bewust zijn van het belang van een goede diepteperceptie voor het succes van hun kinderen op school, bij sport en in het dagelijks leven, vragen ook vaker om deze onderzoeken. Door het testen van stereozien op te nemen in routineonderzoeken spelen optometristen een belangrijke rol bij het opsporen en aanpakken van problemen met binoculair zien die anders onopgemerkt zouden blijven, zodat kinderen en jongeren hun visuele potentieel volledig kunnen benutten.
Dissociërende brillen
Een andere reden waarom het testen van stereozien tot voor kort niet routinematig deel uitmaakte van oogonderzoeken, is misschien dat optometristen stereogramtests gebruikten waarvoor een rood/groen- of polarisatiebril nodig is. Voor sommige kinderen is het dragen daarvan lastig, en dus ook voor de onderzoeker, die dan te maken krijgt met een overstuur kind en slechte resultaten. Zulke situaties kunnen voor alle betrokkenen vervelend zijn en kosten tijd om op te lossen. Een betere oplossing is niet om te stoppen met het testen van stereopsis, maar om te stoppen met stereogramtests waarvoor een bril nodig is. Dat kan eenvoudig met de Frisby Stereotests.
Stereotests worden gewaardeerd door orthoptisten en oogartsen
Het testen van stereopsis is eenvoudig en zeer waardevol, omdat binoculair enkelvoudig zien (BSV) het stereoscopisch zien direct ondersteunt. Daardoor is het een directere en effectievere maatstaf dan indirecte tests van BSV, zoals fixatiedispariteit.
BSV geeft aan dat de ogen ten minste een deel van de tijd goed op elkaar zijn afgestemd, en de voordelen ervan – zoals helder, comfortabel zien en diepteperceptie – vormen een sterke prikkel voor de ogen om goed gericht te blijven. Als een patiënt geen BSV heeft, kan dat wijzen op de noodzaak van verder onderzoek, vooral bij klachten zoals hoofdpijn, wazig zien of vermoeide ogen.
Voor orthoptisten en oogartsen kan BSV ook een belangrijk klinisch doel zijn. Wanneer de ogen niet goed gericht zijn, is het bereiken van BSV vaak een primair behandeldoel, mits de patiënt daartoe in staat is. Zo kan de aanwezigheid van BSV dienen als een belangrijke indicator van behandelsucces.
De Frisby Near Stereotests
Er zijn twee versies van de Frisby: de oorspronkelijke test met 3 platen, en een Screener-test met 1 of 2 platen. Die heeft kleinere platen met twee kwadranten en is zeer draagbaar, waardoor hij ideaal is voor een eerste screening op stereopsis in uiteenlopende omgevingen, waaronder scholen.
Het ontwerp van de test
De test toont echte objecten en is daarmee een test van natuurlijk zien. Er is geen speciale bril nodig, zoals bij de meeste andere stereogram-stereotests.
De test heeft drie transparante platen, die één voor één aan de patiënt worden getoond, enkele centimeters boven de heldere achtergrond van de uitklapbare flap van de opbergdoos, zoals te zien op de afbeelding hierboven, waarin de dikste plaat (6 mm) wordt getoond.
De andere platen zijn 3 mm en 1,5 mm dik. De platen kunnen op verschillende afstanden worden getoond (er wordt een meetlint meegeleverd) om de dispariteit te variëren.
Het doel is, zoals hierboven, een willekeurig gerangschikt patroon van pijlpunten van verschillende grootte. Het is aan één kant van de plaat in een van de vier kwadranten gedrukt; aan de andere kant van de plaat zijn vergelijkbare patroonelementen rondom het doel en ook in de andere drie kwadranten gedrukt.
Een waarnemer met normaal binoculair stereozien kan het doel gemakkelijk ontdekken, omdat het naar voren lijkt te komen ten opzichte van de achtergrond of juist naar achteren lijkt te wijken, afhankelijk van hoe de plaat wordt gehouden.
Zo'n waarnemer ziet in feite de dikte van de plaat, dankzij de textuurelementen die op beide zijden zijn gedrukt.
Een waarnemer zonder normaal binoculair stereozien (of een normale waarnemer die met slechts één oog kijkt) ziet het doel niet. Dat komt doordat het alleen te onderscheiden is op basis van binoculaire dispariteit als diepte-aanwijzing, zolang de plaat correct wordt getoond (stilgehouden, recht van voren bekeken met het hoofd stil, en ongeveer 5-10 cm vóór een heldere achtergrond geplaatst)
Waarom driehoekige textuurelementen?
Frisby Stereotest krijgt vaak de vraag waarom er 'saaie' driehoekige textuurelementen worden gebruikt; waarom geen gezichtjes of dieren die kinderen waarschijnlijk interessanter vinden? De reden is dat tijdens de vroege ontwikkeling bleek dat kinderen zo door zulke vormen werden aangetrokken, dat hun aandacht niet naar het stereodoel ging. Een eenvoudigere vormtextuur maakt het stereodoel het 'interessantste' om naar te kijken. Dat bleek in tests en proeven het meest effectief, terwijl het toch een leuke, speelse activiteit blijft om de 'verborgen bal' te vinden.
Testbegrip
Als een patiënt bij de dikste (6 mm) plaat van de Frisby direct naar het doel wijst, heeft de patiënt laten zien dat hij weet waarnaar hij zoekt en daarmee testbegrip aangetoond. Maar als dat niet lukt, komt dat dan door een gebrek aan stereopsis, of heeft de patiënt misschien niet begrepen waarnaar hij moet zoeken? Met de Frisby is het mogelijk, zoals dat voor alle stereotests zou moeten gelden, om testbegrip aan te tonen los van de vraag of stereopsis aanwezig is. Bij de Frisby kan dat op verschillende manieren.
Testbegrip controleren
Als de patiënt niet spontaan naar het doel wijst of kijkt, kan een van de volgende technieken worden gebruikt.
1. Gebruik monoculaire schaduwaanwijzingen
Houd de plaat met het doel plat tegen de witte achtergrond van de uitklapbare doos (of het etui bij de Screener-tests). Daardoor wordt het doel zichtbaar via monoculaire schaduwaanwijzingen. Zo kunt u laten zien hoe het doel eruitziet aan een patiënt die het niet spontaan ziet of geen stereopsis heeft.
Doe dit een paar keer en wissel het doel daarbij van links naar rechts. Als de patiënt het elke keer vindt, is testbegrip aangetoond.
2. Gebruik monoculaire parallaxaanwijzingen
Laat de plaat met een hoek op ongeveer 5 cm van een heldere achtergrond rusten en draai hem met langzame, draaiende bewegingen heen en weer om monoculaire parallaxaanwijzingen te creëren. (Probeer dit zelf met één oog afgedekt.) Testbegrip is bevestigd als de patiënt het doel dan in diepte ziet.
3. Laat het doel zien dat op het etui (of in de handleiding) is gedrukt en vraag de patiënt het in de plaat te vinden
Na deze oefening kunt u de plaat op de normale manier aanbieden in een reeks wisselende doelposities, om via aanwijzen of voorkeurskijken (preferential looking) te controleren op stereopsis. Tijdens de testfase moet de plaat stil worden gehouden, enkele centimeters vóór de achtergrond, en zo nodig – bij een jong kind en met toestemming van de verzorger – door het hoofd voorzichtig stil te houden met een uitgestrekte hand.
Taalbarrières overwinnen dankzij herhaalbaarheid
Bij gebruik van de Frisby hoeft u niet met woorden te kunnen uitleggen wat er wordt verwacht. Het is voldoende om de aandacht van de patiënt op het doel te vestigen door ernaar te wijzen, en de plaat daarna opnieuw aan te bieden nadat u onopvallend de oriëntatie van de plaat hebt veranderd, zodat het doel op een andere plek verschijnt. Dit 'trainen door aanwijzen' kan zo vaak als nodig worden herhaald, omdat een uniek kenmerk van de Frisby de herhaalbaarheid binnen één testsessie is. Dit voordeel van de herhaalbaarheid van de Frisby is niet alleen nuttig wanneer er geen gedeelde taal is, maar ook bij baby's en jonge kinderen, ouderen en mensen met een verstandelijke beperking.
Voorkeurskijken (preferential looking)
Soms is de patiënt terughoudend om te wijzen of mondeling te antwoorden. Als de patiënt erg jong is, kan hij dat misschien zelfs niet. In zulke gevallen kan toch een oordeel worden gevormd door nauwkeurig te letten op waar de patiënt kijkt. Als hij over een reeks aanbiedingen met het doel op verschillende posities steeds naar het doel kijkt, is de conclusie dat stereopsis is aangetoond verantwoord.
De onderzoeker kan zich concentreren op het observeren van de patiënt en toch weten waar het doel zit, door onopvallend de hoekranden van elke plaat te voelen. De hoek bij het doelkwadrant heeft een rechte rand, die merkbaar 'hoekiger' is dan de afgeronde hoeken van de andere drie, en is daardoor gemakkelijk te herkennen. Zo kunnen onderzoekers 'het spelletje spelen' waarbij ze de plaat achter hun rug houden, de positie van het doel veranderen en toch weten waar het doel zit door de nop met de platte kant te voelen. De onderzoeker kan ook een auditieve beloning proberen, zoals lof geven of een piepspeeltje gebruiken als het kind naar het doel wijst.
Daal snel af op de dispariteitstrap
Als een patiënt bij de eerste aanbieding van de 6 mm-plaat van de Frisby (op bijvoorbeeld ongeveer 40 cm) zeker en snel het juiste antwoord geeft, moet direct de 3 mm-plaat worden aangeboden. Als ook die in één aanbieding zeker wordt gehaald, moet het onderzoek direct worden voortgezet met de 1,5 mm-plaat.
Het punt is dat meerdere aanbiedingen van elke plaat, met zorgvuldige aandacht voor de kijkafstanden, alleen nodig zijn rond de drempel. Door als criterium één juist, snel en zeker antwoord te hanteren om snel af te dalen op de dispariteitstrap, voorkomt u vermoeidheid bij de patiënt en kunt u bij jonge kinderen omgaan met hun korte aandachtsspanne.
De onderzoeker moet over het algemeen voorzichtig zijn met de conclusie dat BSV aanwezig is als een patiënt een stereodoel pas vindt na ongewoon trage, onzekere antwoorden (tenzij er natuurlijk bijzondere factoren meespelen, zoals leerproblemen). Zulke antwoorden kunnen, bij elke test, erop wijzen dat de patiënt het doel probeert te vinden met andere aanwijzingen dan dispariteit, en door willekeurig te antwoorden af en toe geluk kan hebben.
Monoculaire aanwijzingen
Het zou niet mogelijk moeten zijn om voor een stereotest te slagen op basis van andere aanwijzingen dan binoculaire dispariteit. In het artikel van Holmes en Leske (hierboven aangehaald) concludeerden de auteurs dat de Frisby in hun studie het minst gevoelig was voor foute antwoorden op basis van monoculaire aanwijzingen. Zij vergeleken de test gunstig met het cirkelgedeelte van de Wirt-test, waarvan de eerste niveaus van stereoscherpte kunnen worden gehaald door monoculair zichtbare verschuivingen van de cirkels op te merken. Een andere studie, Fricke et al., wees erop dat een vroeg rapport over problemen met monoculaire aanwijzingen bij de Frisby statistisch gebrekkig was, omdat de test niet correct was aangeboden, en daarom buiten beschouwing moet worden gelaten.
Het is natuurlijk cruciaal dat de Frisby, net als elke andere test, correct wordt aangeboden. Het bewust inzetten van monoculaire aanwijzingen om het doel van de Frisby-test te vinden is prima bij het controleren van testbegrip, maar bij het testen van stereoscherpte moet zorgvuldig worden voorkomen dat ze een rol spelen. Dat gaat eenvoudig door de plaat stil te houden, enkele centimeters vóór een heldere achtergrond, en ervoor te zorgen dat de patiënt het hoofd stilhoudt.
Test-hertestbetrouwbaarheid
Eén studie, Adams et al., rapporteerde bij een aantal stereotests lage test-hertestcorrelaties tussen herhaalde aanbiedingen. Hun conclusie was dat als de clinicus wil vaststellen of een behandeling tot verbetering van de stereoscherpte heeft geleid, in het algemeen een verandering van 2 octaven of meer moet worden aangetoond, omdat kleinere verschillen op toeval kunnen berusten. Zij vonden dat de door hen aanbevolen waarde voor de Frisby, dankzij de betrouwbaardere metingen, slechts 1 octaaf was.
Met dit in gedachten worden de huidige versies van de Frisby geleverd met een op octaven gebaseerde tabel van stereoscherptes, met afstand/plaat-combinaties die het bereik van stereoscherpte bestrijken in (ongeveer) verdubbelende stappen van 20, 40, 80, 150, 300 en 600 boogseconden.
Er valt veel voor te zeggen dat de clinicus voor klinische doeleinden het fijnste deel van het stereoscherptebereik (10-5 boogseconden) niet hoeft te onderzoeken. In plaats daarvan zijn clinici, ongeacht de gebruikte test, vaak tevreden als zij een patiënt kunnen indelen in een van vier categorieën, met voor de Frisby de volgende stereoscherptewaarden:
- Geen stereopsis
- Zwakke stereopsis (=300 boogseconden)
- Gemiddelde kwaliteit (150-80 boogseconden)
- Goed (= 40 boogseconden)
Testnormen
Diverse studies hebben aangetoond dat normale jongvolwassenen op de Frisby Stereotest doorgaans 20 boogseconden of beter scoren. Een recente, omvangrijke studie van Bohr & Read rapporteerde voor deelnemers zonder visuele problemen medianen van respectievelijk 20, 20 en 80 boogseconden voor de leeftijdsgroepen 5-10 jaar, 11-49 jaar en 50-82 jaar.
Anketell et al. vergeleken bij kinderen van 6-16 jaar de stereoscherpte wanneer het doel naar voren komend werd getoond met die wanneer het naar achteren wijkend werd getoond. Op basis van de bij hun deelnemers gevonden spreiding concludeerden de auteurs: 'Deze gegevens geven het bereik aan van normale stereoscherptescores dat klinisch te verwachten is bij 95 procent van de zich normaal ontwikkelende kinderen… In grote lijnen ligt een Frisby-stereoscherptescore van 85 boogseconden of beter binnen de normale grenzen.' De medianen bij een naar voren komend en een naar achteren wijkend doel zijn vergelijkbaar, al adviseren Anketell et al. om vanwege enkele verschillen in de gevonden spreiding te noteren welk type aanbieding is gebruikt.
Gekruiste versus ongekruiste dispariteit
De twee situaties – een naar voren komend of een naar achteren wijkend doel – worden in de klinische literatuur vaak aangeduid als het aanbieden van gekruiste versus ongekruiste dispariteit. De termen gekruist en ongekruist zijn echter geometrisch gedefinieerd ten opzichte van het actuele fixatiepunt van de waarnemer in 3D – terwijl de fixatie bij het aanbieden van klinische stereotests meestal niet wordt gecontroleerd.
Bij het afzoeken van een Frisby-plaat kan de fixatie bijvoorbeeld op verschillende momenten op het doel of op de omgeving liggen. Als een element aan de rand van het naar voren komende doel wordt gefixeerd, heeft dat element nul dispariteit en heeft een aangrenzend element in de omgeving een ongekruiste dispariteit – voor die specifieke fixatie. Als de fixatie naar het aangrenzende element in de omgeving verschuift, heeft het doelelement vervolgens een gekruiste dispariteit.
Het punt is dat de textuurelementen van de Frisby bij elke aanbieding nul, gekruiste of ongekruiste dispariteit kunnen hebben, afhankelijk van het fixatievlak van de waarnemer, dat niet wordt gecontroleerd. Het is daarom misleidend om het naar voren komende doel altijd als gekruiste dispariteit te bestempelen. Hetzelfde geldt, mutatis mutandis, wanneer het doel naar achteren wijkt.
Het kan natuurlijk wel nuttig zijn om bij de uitleg van de Frisby af te wisselen tussen een naar voren komend en een naar achteren wijkend doel, omdat de vraag 'zoek het gat' bij sommige kinderen beter werkt dan 'zoek de bal die naar voren steekt'.
Deze overwegingen gelden niet alleen voor de Frisby, maar zijn relevant voor alle stereotests.
Moeten stereotests amblyopie opsporen?
De Frisby heeft bewust een testtextuur met enkele grote elementen die bij (niet-ernstige) amblyopie relatief gemakkelijk waar te nemen zijn. Die zijn opgenomen zodat stereopsis ook kan worden vastgesteld als er sprake is van niet-ernstige amblyopie. Dat is nuttig om te weten, want als een patiënt stereopsis heeft, vergroot dat de kans op een succesvolle behandeling: zelfs een zwakke stereoscherpte helpt te voorkomen dat zich strabismus ontwikkelt.
Het is allerminst duidelijk dat stereotests de taak zouden moeten krijgen om amblyopie op te sporen. Visusmetingen worden gewoonlijk beschouwd als de juiste manier om amblyopie op te sporen.
In dit verband is het interessant dat de zeer fijne random-dot-textuur van de TNO-test door sommigen wordt verwelkomd, omdat het halen van een goede stereoscherpte op deze test zou suggereren dat 'alles in orde is' wat betreft BSV, amblyopie en visus. Voor zover mij bekend is deze bewering in de literatuur niet grondig onderzocht. Bovendien heeft Westheimer11 betoogd dat random-dot-stereotests met fijne texturen het risico op fout-negatieve uitkomsten meebrengen bij het beoordelen van de aanwezigheid of afwezigheid van BSV, en daar moet altijd rekening mee worden gehouden (zie ook verderop).
Het is verre van duidelijk dat een zeer fijne textuur geschikt is voor een klinische stereotest, vooral als de visus toch al wordt gemeten.
Random-dot-stereogrammen versus stereotests met echte diepte
Random-dot-patronen vormen de basis van verschillende stereotests die binoculaire dispariteit aanbieden met behulp van stereogrammen. De term random-dot kan echter misleidend zijn, omdat er veel soorten willekeurige elementpatronen zijn gebruikt om stereogrammen te maken.5,6 De Frisby werd zelfs bedacht als een equivalent met echte objecten van een stereogram met willekeurige elementen, waarin de elementen grillige driehoekige vormen zijn.
Het bepalende kenmerk van een random-'dot'-stereogram is hier dus niet dat het stippen gebruikt, maar dat de vorm van het doel pas na binoculaire fusie zichtbaar wordt. Het doel is dus in geen van beide stereogramhelften waarneembaar. Het zien van zo'n 'verborgen' 3D-doel heet het bereiken van globale stereopsis, omdat daarbij vaak dubbelzinnigheden moeten worden opgelost bij het koppelen van elementen in het linker- en rechterbeeld, dat wil zeggen kiezen welke van de mogelijke lokale koppelingen de juiste zijn.
De Frisby vereist globale stereopsis in deze zin, omdat het ongeveer cirkelvormige patroon van elementen waaruit het doel bestaat alleen door stereopsis als een afzonderlijke cirkelvormige eenheid kan worden onderscheiden. Het is daarom een valse tegenstelling om random-dot-stereotests en stereotests met echte diepte tegenover elkaar te zetten, zoals soms gebeurt.
Random-dot- versus contourstereotests
Soms wordt onderscheid gemaakt tussen stereogramtests die globale stereopsis vereisen, zoals zojuist gedefinieerd, en tests waarbij de contouren van het doel monoculair te onderscheiden zijn, zodat er geen probleem van dubbelzinnigheid ontstaat bij het koppelen van lokale textuurelementen.
Een voorbeeld van het laatste is de Wirt, waarbij de contouren van de vleugels van de vlieg al vóór het bereiken van stereodiepte duidelijk zichtbaar zijn als kenmerkend gevormde elementen, zodat het proces van globale stereopsis uit meerdere dubbelzinnige lokale koppelingen niet aan de orde is. Sommige platen van de TNO-test gebruiken monoculair zichtbare elementen die over een textuur van willekeurige stippen zijn gelegd.
De aanwezigheid van monoculair zichtbare contouren in stereotests kan een passende vergentie (motorische fusie) ondersteunen. Die eigenschap is aanwezig bij het bekijken van de meeste alledaagse scènes, maar ontbreekt bij stereotests die uit fijne willekeurige stippen bestaan. Dat is een van de redenen waarom deze moeilijker kunnen zijn dan contourtests.
De Frisby kan in dit opzicht als een hybride worden beschouwd: hij vereist globale stereopsis, in de zin dat het balvormige doel pas als zodanig te onderscheiden is wanneer binoculair enkelvoudig zien (BSV) is bereikt. Tegelijkertijd bieden de relatief grote en verspreid liggende textuurelementen houvast voor de mechanismen van motorische fusie. Dat zou een van de redenen kunnen zijn waarom patiënten de Frisby vaak gemakkelijker vinden dan random-dot-stereogramtests.
Het ontbreken van duidelijke, monoculair waarneembare contouren die de vergentie kunnen sturen, zou een rol kunnen spelen bij de moeite die sommige mensen hebben met stereogrammen met fijne random-dot-patronen.7 Westheimer11 heeft zich zelfs uitgesproken tegen random-dot-stereogramtests van het binoculair zien: hoewel een goed antwoord sluitend bewijs is voor stereopsis, vergroot het feit dat sommige patiënten moeite hebben met fijne random-dot-patronen de kans dat ten onrechte wordt geconcludeerd dat BSV ontbreekt. Hij noemt de Frisby specifiek als een test waarop deze kritiek niet van toepassing is, vanwege de grove, goed van elkaar gescheiden elementen.
Grove versus fijne stereopsis
Bij het beoordelen van BSV begint de clinicus soms met het vaststellen van de aanwezigheid of afwezigheid ervan met de tweevingertest, waarbij de patiënt wordt gevraagd een vinger van de ene uitgestrekte hand verticaal op één lijn te brengen met een vinger van de andere hand. Als BSV aanwezig is, lukt dit met een fout van ongeveer een millimeter in de voor-achterrichting (diepte), maar als stereopsis ontbreekt, kunnen fouten van ongeveer een centimeter ontstaan. (Sommige behandelaars laten de patiënt deze taak liever uitvoeren met twee potloden in de uitgestrekte handen in plaats van met twee vingers, maar het principe is hetzelfde.)
De tweevingertest wordt gewoonlijk beschouwd als een test van grove stereopsis, een term voor zeer grote dispariteiten (zoals de 3.000 boogseconden van de Fly-test) die mogelijk via andere mechanismen worden verwerkt dan kleine dispariteiten.8
De Frisby biedt niet de zeer grote dispariteiten van de Fly. Het maximum is 600 boogseconden (6 mm-plaat getoond op 30 cm). Deze waarde is echter groot genoeg voor de meeste klinische behoeften bij het beoordelen van de aanwezigheid of afwezigheid van stereopsis van lage kwaliteit.
Optimale stimulusomstandigheden voor stereoscherpte
Westheimer concludeerde dat '…doelen, om zo effectief mogelijk te zijn bij het meten van stereoscherpte, het volgende moeten zijn:
- Gering in aantal en goed gearticuleerd
- Scherp afgebakend en binoculair goed in focus
- Met hoog contrast en ten minste een gemiddelde fotopische luminantie
- Zo min mogelijk beïnvloed door voorspelling en geheugen
- Zoveel mogelijk vrij van niet-stereoscopische diepte-aanwijzingen.'
Optometristen en clinici kunnen zelf beoordelen in hoeverre hun eigen favoriete stereotest(s) aan deze voorwaarden voldoen. Westheimer noemde de Frisby als een test die aan deze criteria voldoet. Een vraag die deze optimale voorwaarden voor stereoscherpte oproepen, is: welk bereik van dispariteiten moet klinisch worden onderzocht?
Aan de fijne kant van het bereik gaat de Frisby tot 5 boogseconden (de 1,5 mm-plaat bekeken op 150 cm), maar het is de vraag of het klinisch zinvol is om zulke fijne verschillen te onderzoeken (zie hierboven). Het is goed om te herhalen dat er veel voor te zeggen is dat de clinicus meestal tevreden zal zijn als hij een patiënt kan indelen in een van vier categorieën: geen stereopsis, zwakke stereopsis, gemiddelde kwaliteit of goed.
Enkele snelle vragen voor optometristen
Hoe zou u een kind met Frisby-stereoscherptewaarden van 100 boogseconden omschrijven?
Stereopsis van gemiddelde kwaliteit
Welke Frisby-stereoscherptescore is het meest waarschijnlijk bij een normaal ziende twintigjarige?
20 boogseconden
Wat is geen foutbron bij het testen van stereopsis?
Suppressie
Wat is de minimale toename in octaafstappen die een significante gemeten verbetering van stereopsis vertegenwoordigt?
2
Een kind antwoordt correct op een 3 mm Frisby-plaat op een werkafstand van 80 cm. Welke stereopsis (afgerond op 5 boogseconden) laat het kind zien?
60
Wat is het fijnste niveau van stereoscherpte (in boogseconden) dat met de Frisby-stereotest kan worden gemeten?
5