Confronto clinico tra stereotest – Frisby vs Randot, TNO, Titmus e Lang

	Frisby Stereotest	Randot (Stereo Optical)	TNO	Titmus / Wirt Fly	Lang I / II ¶
Meccanismo della profondità	Profondità fisica reale	Stereogramma a punti casuali (RDS) stampato, polarizzato	RDS stampato, anaglifo	Stereogramma a contorni stampato	RDS lenticolare
Occhiali necessari	Nessuno	Occhiali polarizzati	Occhiali anaglifi rosso-verde	Occhiali polarizzati	Nessuno
Indizi monoculari eliminati	Sì — solo disparità reale	Parzialmente (se gli occhiali sono indossati correttamente)	Sì	No — presenti indizi di contorno	Lang I: sì. Lang II: parzialmente — la posizione dell’oggetto può essere visibile monocularmente (ma non la forma); ciò comporta il rischio di risposte basate sulla posizione nei bambini che non parlano ancora e a cui non si chiede di nominare il bersaglio. Il Lang I non presenta questo problema.
Fascia d’età	Dai 6 mesi	Dai 2 anni (disponibile versione prescolare)	Dai 3 anni	Dai 2 anni (mosca / animali); dai 3 anni (cerchi)	Dai 6 mesi
Intervallo di soglia (secondi d’arco)	5 – 600″	20 – 400″ (800″ versione prescolare)	15 – 480″	40 – 3000″	200 – 1200″
Valido nei pazienti con acuità ridotta †	Sì — gli elementi del bersaglio, più grandi, restano distinguibili quando l’acuità di un occhio è ridotta, consentendo una misura stereoscopica valida e il monitoraggio del trattamento nell’ambliopia lieve-moderata — non solo lo screening della sua presenza	Parzialmente — i motivi a punti fini possono non essere distinguibili con acuità bassa	Parzialmente — i motivi a punti fini possono non essere distinguibili con acuità bassa	Parzialmente — i contorni più grossolani aiutano, ma gli indizi monoculari restano un problema	Parzialmente — il motivo lenticolare fine può non essere distinguibile con acuità bassa; la sensibilità del Lang aiuta a rilevare l’ambliopia ma non conferma che la visione binoculare sia integra
Affidabilità nei test ripetuti ‡	Sì — il bersaglio in profondità reale può essere riposizionato; i pazienti non possono memorizzare né prevedere la risposta corretta nei test ripetuti	No — stimolo stampato fisso; l’esposizione precedente comporta il rischio di una risposta appresa	No — stimolo stampato fisso; l’esposizione precedente comporta il rischio di una risposta appresa	No — stimolo stampato fisso; l’esposizione precedente comporta il rischio di una risposta appresa	No — posizioni lenticolari fisse; l’esposizione precedente comporta il rischio di una risposta appresa
Rileva anomalie della visione binoculare	Alta specificità — strumento di conferma affidabile con pochissimi falsi positivi	Specificità moderata	La sensibilità più alta tra i test su cartoncino	Bassa — gli indizi monoculari consentono di tirare a indovinare	Alta specificità; adatto allo screening dei neonati
Uso nella ricerca e negli studi clinici	Ampiamente utilizzato come standard di riferimento negli studi clinici internazionali	Comune negli studi clinici negli USA	Usato nella ricerca in alcuni contesti	Usato raramente — problema degli indizi monoculari	Studi di screening
Dipendenza da apparecchiature	Completamente autonomo — nessuna apparecchiatura di refrazione necessaria	Spesso fornito con i sistemi di refrazione	Cartoncino autonomo	Spesso fornito con i sistemi di refrazione	Cartoncino autonomo
Valutazione nei sondaggi tra clinici (Regno Unito / USA / Canada)	1° — considerato best practice*	Molto usato negli ambulatori statunitensi	2° nei sondaggi	Molto usato ma soggetto agli indizi monoculari	Preferito per i neonati

Verde = vantaggio Rosso = limite Ambra = parziale / dipende dal contesto Riga evidenziata = caratteristica chiave del design del Frisby

* Considerato lo stereotest di best practice dalla maggioranza degli intervistati in sondaggi sottoposti a revisione paritaria tra clinici di Regno Unito, Stati Uniti e Canada: Read et al. (2020) ‘Which Stereotest Do You Use?’ Ophthalmic and Physiological Optics, PMC7510382.

† Il test di Frisby utilizza, per scelta progettuale, elementi del bersaglio triangolari più grandi, così lo stimolo stereoscopico resta distinguibile anche quando l’acuità di un occhio è ridotta — consentendo una misura valida della visione binoculare e il monitoraggio del trattamento nei pazienti con ambliopia lieve-moderata. Questo è diverso dalla capacità di un test di effettuare lo screening o rilevare l’ambliopia: i test ad alta sensibilità (come Lang e TNO) individuano bene i casi, ma possono non fornire misure stereoscopiche valide quando l’ambliopia è presente.

‡ Poiché il bersaglio del Frisby è un oggetto fisico reale la cui posizione può essere variata dal clinico da una prova all’altra, i pazienti non possono memorizzare né prevedere la risposta corretta — il che lo rende particolarmente adatto al monitoraggio longitudinale e alle rivalutazioni. I test stampati e lenticolari presentano uno stimolo fisso la cui posizione non cambia tra una visita e l’altra; un paziente che ha già visto la risposta, o a cui è stata mostrata, può superarlo grazie alla memoria anziché alla stereopsi.

¶ Nel Lang II la posizione degli oggetti bersaglio può essere percepita monocularmente (anche se la forma non è distinguibile), con il rischio che i bambini che non parlano ancora — a cui non si chiede di nominare la forma — rispondano a indizi di posizione anziché a una vera stereopsi. Per questo alcuni clinici preferiscono il Lang I nelle fasce d’età più piccole.

RDS = stereogramma a punti casuali. «Rileva anomalie della visione binoculare» riflette le caratteristiche di specificità e sensibilità emerse da studi comparativi sul campo (Hatt et al.; Greenberg et al.; Simons et al.). Alta specificità (pochi falsi positivi) e alta sensibilità (proporzione di casi reali rilevati) sono proprietà distinte, entrambe preziose in clinica. Questa tabella riguarda solo i test su cartoncino per vicino; non sono inclusi gli stereotest per lontano né i test digitali o su tablet. Tutte le decisioni cliniche devono basarsi sulle evidenze attuali sottoposte a revisione paritaria.

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