Procédure de test
Frisby Near Stereotest
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Introduction et familiarisation avec le test
Évaluation de l’acuité stéréoscopique
Dépistage des patients capables de comprendre des consignes verbales simples
Dépistage des patients incapables de comprendre des consignes verbales
2 tests Frisby, chacun adapté à des objectifs cliniques différents
Introduction et familiarisation avec le test
Les examinateurs doivent d’abord se familiariser avec le fonctionnement du Frisby Near Stereotest en examinant attentivement la plaquette la plus épaisse (6 mm), d’abord avec les deux yeux normalement, puis avec un œil couvert.
Avec les deux yeux, un observateur doté d’une vision binoculaire stéréoscopique normale verra facilement, dans l’un des quatre carrés à motif aléatoire, la cible ci-dessous – une zone circulaire d’éléments – située en profondeur par rapport à son entourage.
Avec un œil couvert (condition d’observation qui simule un patient dépourvu de stéréopsie binoculaire), l’effet de profondeur n’est plus visible. Cet effet est dû au fait que la cible et son entourage sont imprimés sur les faces opposées de la plaquette.
Les examinateurs ayant une vision stéréoscopique médiocre, qui ont eux-mêmes du mal à distinguer la cible en relief, peuvent néanmoins faire passer le test en palpant discrètement la forme des coins à chaque présentation. Trois coins sont arrondis. Le coin qui n’est pas arrondi, mais droit, indique la cible.
Présentation correcte du test
Présentation correcte – vue de côté
Tenez le bord supérieur de la plaquette à quelques centimètres au-dessus du rabat, en gardant la plaquette perpendiculaire à l’axe visuel du patient. Le bord supérieur est éloigné du fond afin d’éviter les indices d’ombre.
Présentation correcte – vue de face
Veillez à ne pas présenter le test de manière incorrecte, ce qui fournit des indices monoculaires
Ne tenez pas la plaquette à plat contre la boîte, comme illustré ci-dessous : cela introduit des indices d’ombre et rend la cible visible en vision monoculaire. Il faut l’éviter lors de la passation du test et de la mesure de l’acuité stéréoscopique ; ce mode de présentation est toutefois utile pour vérifier la compréhension du test.
Présentation incorrecte pendant le test, ci-dessus
Si le patient ne trouve pas la cible au départ alors que le test est présenté correctement, sa compréhension du test peut être vérifiée en tenant la plaquette à plat contre la boîte (ou une feuille de papier) pour révéler la cible en vision monoculaire. Cette introduction délibérée d’indices d’ombre pour montrer la cible peut aider le patient à savoir ce qu’il cherche.
Dépistage de la stéréopsie
Pour le dépistage, l’objectif est de déterminer si le patient peut distinguer de façon fiable la cible en relief avec la plaquette la plus épaisse. Présentez la plaquette plusieurs fois en variant aléatoirement la position de la cible.
Patients présentant une stéréopsie
Les patients présentant une stéréopsie trouvent généralement la cible rapidement et avec assurance.
Patients présentant une stéréopsie déficiente
Les patients présentant une stéréopsie déficiente donnent généralement des réponses hésitantes, avec des erreurs. La compréhension du test chez les patients qui ne trouvent pas la cible peut être vérifiée de deux manières.
(1) Rendez la cible visible en vision monoculaire en posant la plaquette sur le rabat de la boîte ou sur un carton blanc. Si le patient parvient alors à la voir / la trouver, il a démontré qu’il sait ce qu’il cherche. En revanche, s’il ne voit plus la cible lorsque la plaquette est éloignée du fond, une stéréopsie déficiente peut être consignée.
(2) Posez la plaquette sur un coin et faites-la pivoter lentement d’avant en arrière. L’indice monoculaire de parallaxe de mouvement rend alors la cible visible en relief, même pour les patients sans stéréopsie. Les examinateurs peuvent le vérifier eux-mêmes en regardant la plaquette en rotation avec un œil fermé. Si un patient trouve la cible lorsque la plaquette pivote, mais pas lorsqu’elle est immobile, une stéréopsie déficiente peut être consignée, puisque le patient a démontré sa compréhension du test.
Veillez à utiliser une nouvelle position aléatoire et à maintenir immobiles la plaquette et la tête du patient lors du test de la stéréopsie.
Évaluation de l’acuité stéréoscopique
Pour l’évaluation de l’acuité stéréoscopique, l’objectif est de déterminer la discrimination de profondeur la plus fine que le patient peut réaliser de façon fiable, en utilisant toute la gamme des combinaisons plaquette/distance. Plus la plaquette est fine et/ou plus la distance est grande, plus la discrimination de profondeur est fine. Commencez par la plaquette de 6 mm, puis poursuivez avec la plaquette de 3 mm, puis celle de 1,5 mm.
Testez le patient avec différentes présentations plaquette/distance choisies dans le tableau ci-dessous – également reproduit dans le couvercle de la boîte du test – afin de déterminer la plus faible valeur de disparité que le patient peut discerner de façon fiable.
Il est conseillé :
(1) que l’examinateur se concentre d’abord sur la distance de lecture habituelle de 40 cm.
(2) d’effectuer les mesures précises de préférence à l’aide du mètre ruban, tenu par le patient pour contrôler la distance œil-plaquette, la boîte du test étant posée sur une table ou sur les genoux de l’examinateur. Il est toutefois inutile d’utiliser le mètre ruban tant que l’examinateur n’a pas établi la distance approximative à laquelle l’observateur commence à échouer.
Accrochez le mètre ruban au rabat. Le patient tient ensuite le mètre ruban contre son œil pour contrôler la distance œil-plaquette.
(3) qu’il suffit d’observer une seule réponse correcte et assurée pour une combinaison plaquette/distance donnée jusqu’à atteindre la zone de seuil, ce qui permet de trouver rapidement cette zone et d’éviter ainsi le risque de perte d’attention chez les jeunes enfants.
(4) La présentation de disparités par paliers décroissants d’une octave est recommandée par Adams, Leske, Hatt & Holmes (2009, Ophthalmology, 116, 281), car elle reflète le degré de précision que l’on peut attendre des stéréotests en général. Le tableau figurant dans le couvercle du test propose des combinaisons plaquette/distance adaptées à l’utilisation de paliers d’une octave.
(5) Respectez les précautions mentionnées ci-dessus : tenir les plaquettes de test bien de face et immobiles, et répéter les présentations jusqu’à être certain que le patient peut ou ne peut pas effectuer des discriminations fiables.
(6) Consignez la plus faible disparité que le patient peut discriminer de façon fiable. Ce seuil stéréoscopique constitue une mesure de l’acuité stéréoscopique. Les valeurs du tableau sont suffisamment précises pour la pratique clinique courante mais, comme pour les autres stéréotests, elles ne sont que des approximations des disparités exactes.
La distance interpupillaire varie d’un patient à l’autre (la valeur couramment utilisée de 65 mm s’applique aux disparités indiquées dans le tableau). En outre, de légères variations d’épaisseur de l’acrylique utilisé pour les plaquettes font qu’un jeu de plaquettes donné s’écartera probablement quelque peu des épaisseurs réelles nominales de 6 mm, 3 mm et 1,5 mm, d’où de légers écarts par rapport aux épaisseurs apparentes attendues (respectivement 4,03 mm, 2,01 mm et 1,00 mm, en raison de l’indice de réfraction de 1,49 de l’acrylique).
Par conséquent, si les plaquettes du Frisby Test sont utilisées dans un contexte où il est utile de connaître des approximations plus proches des disparités exactes, celles-ci peuvent être calculées à partir de la formule de disparité habituelle, ajustée pour tenir compte de l’effet de réduction de la profondeur apparente.
Cette formule est :
où I est la distance interpupillaire, d la distance d’observation, z l’épaisseur moyenne de la plaquette mesurée au micromètre, et 1,49 l’indice de réfraction de l’acrylique dont sont faites les plaquettes. Le nombre 206 264,81 convertit les radians en secondes d’arc.
Disparités pour l’évaluation de l’acuité stéréoscopique
Le tableau donne les disparités arrondies à 5 secondes d’arc. Si des valeurs exactes sont nécessaires, elles doivent être calculées à partir des principes de base (voir la formule ci-dessus). Les distances correspondant aux disparités par paliers d’une octave figurent également dans le couvercle de la boîte du test. Consignez la plus faible disparité que le patient peut discriminer de façon fiable. Ce seuil stéréoscopique constitue une mesure de l’acuité stéréoscopique.
Dépistage des patients capables de comprendre des consignes verbales simples
(1) Commencez par établir la compréhension du test. Si le patient ne voit pas la cible en relief rapidement et facilement, attirez son attention sur elle. Outre la désigner du doigt, il peut être utile de dire que la cible « ressort » devant son entourage. Si la plaquette est tenue dans l’autre sens, on peut dire que la cible forme un « trou » dans le motif. La cible imprimée au dos de la notice peut aider à expliquer la nature de la cible en relief. Enfin, on peut utiliser les techniques décrites plus haut dans la section Dépistage pour rendre la cible visible en vision monoculaire lors de la vérification de la compréhension du test. •
(2) Tenez ensuite la plaquette la plus épaisse bien immobile à quelques centimètres devant un fond uni et clair, quel qu’il soit ; le rabat de la boîte du test est conçu à cet effet. Ne tenez pas la plaquette directement contre un fond après la phase initiale de compréhension du test, car cela peut introduire des indices de la cible visibles en vision monoculaire. Évitez les reflets et les ombres provoqués par des sources lumineuses situées derrière ou au-dessus du patient.
(3) Si le patient affirme voir la cible en relief, retirez la plaquette, tournez-la discrètement (par exemple derrière votre dos) dans une nouvelle position aléatoire, puis présentez-la à nouveau, en demandant cette fois au patient de désigner le carré contenant la cible.
(4) Effectuez autant de présentations que nécessaire pour établir si le patient peut discriminer la cible de façon fiable. Palpez le coin droit de la plaquette (ou le plot plat, sur certains Frisby Stereotests) pour savoir où se trouve la cible tout en vous concentrant sur l’endroit où le patient regarde. L’intérêt du jeune patient peut être maintenu par des défis comme « Trouve la cible cachée » ou « Trouve le trou caché » ; le test est généralement perçu comme amusant et agréable.
(5) Une fois la phase initiale d’explication terminée et lorsque le patient doit démontrer sa capacité stéréoscopique, il est important qu’il regarde la plaquette bien de face, sa tête et la plaquette restant immobiles.
Consignez « Stéréopsie démontrée » si 2 ou 3 réponses correctes, rapides et assurées sont données. Faites quelques essais supplémentaires en cas de doute, si le patient est lent et hésitant. Le praticien doit savoir qu’il a été rapporté que certains sujets parviennent à réussir certains stéréotests en vision monoculaire. Il est donc toujours prudent, pour ce test comme pour les autres, de se méfier des réponses très lentes mais correctes. Ne consignez « Stéréopsie démontrée » que si une discrimination fiable est établie.
Consignez « Stéréopsie non démontrée » si le patient ne parvient pas à repérer de façon fiable et assurée le carré contenant la cible au fil des présentations répétées et/ou s’il déclare ne pas voir la cible en relief même lorsqu’on la lui montre. Veillez à essayer la plaquette dans les deux sens avant de consigner ce résultat, et envisagez de vérifier la compréhension du patient à l’aide des « présentations en rotation » et des autres techniques décrites ci-dessus.
Dépistage des patients incapables de comprendre des consignes verbales
(1) Présentez la plaquette la plus épaisse comme précédemment, mais sans commentaire. Les nourrissons touchent souvent spontanément la cible en relief. Si ce n’est pas le cas, attirez l’attention sur la cible en relief en dirigeant l’un des doigts du patient vers elle.
(2) Retirez la plaquette, tournez-la discrètement (par exemple derrière votre dos) dans une nouvelle position aléatoire, puis présentez-la à nouveau, en dirigeant si nécessaire l’un des doigts du patient vers la cible en relief. Répétez cette procédure jusqu’à ce que vous estimiez que le patient a compris que la plaquette contient une cible à identifier.
(3) Présentez de nouveau la plaquette dans une nouvelle position, mais encouragez cette fois le patient à désigner la cible du doigt sans aide. S’il y parvient de façon fiable sur plusieurs présentations, consignez « Stéréopsie démontrée ».
(4) Si le patient ne désigne pas clairement la cible de lui-même, un résultat positif peut tout de même être consigné si ses mouvements oculaires d’exploration s’arrêtent systématiquement sur le bon carré au fil des tests répétés. L’examinateur peut se concentrer sur les yeux du patient tout en connaissant la position de la cible en palpant discrètement la forme des coins : le coin droit indique le quadrant de la cible. Les trois autres coins sont arrondis. Sur les anciens Frisby Stereotests, un plot plat signale le quadrant de la cible.
(5) Si l’observateur désigne systématiquement une mauvaise réponse malgré tous les efforts déployés au départ pour diriger son attention vers le bon carré, consignez « Stéréopsie non démontrée ».
Remarque : Il est souvent facile de consigner un résultat « Stéréopsie démontrée », même chez de très jeunes enfants qui ne parlent pas encore, grâce à leurs désignations systématiquement correctes. Il est moins facile d’être aussi sûr d’un résultat « Stéréopsie non démontrée » chez des sujets aussi jeunes. Par exemple, une série de réponses incorrectes peut être due au fait que le patient ne comprend pas pleinement ce qui est demandé.
Un atout
Le Frisby Near Stereotest réduit au minimum ces verdicts « indéterminés », car :
- il utilise un stimulus de profondeur naturel et évite ainsi le recours à des lunettes rouge/vert ou polarisées, souvent gênantes
- il permet des présentations d’apprentissage répétées sans que le patient mémorise la « bonne » réponse. De plus, même chez de très jeunes sujets, il est parfois possible de vérifier la compréhension à l’aide des techniques décrites ci-dessus : présentations en rotation d’avant en arrière et/ou application d’une feuille de papier blanc contre la plaquette, deux méthodes qui rendent la cible visible en vision monoculaire.
De cette manière, le Frisby Near Stereotest permet de tester des enfants même âgés de moins d’un an.
N’oubliez pas : après l’apprentissage, et lorsque la capacité stéréoscopique est en cours de démonstration, veillez à tenir les plaquettes de test bien de face et immobiles, à empêcher les mouvements de tête du patient et à choisir de nouvelles positions aléatoires au fil d’une série de présentations.
2 tests Frisby, chacun adapté à des objectifs cliniques différents
1. Le Frisby Near Stereotest – 3 plaquettes
- Utilisé dans le monde entier dans les services d’orthoptie et d’ophtalmologie, ainsi que par les optométristes. Établi depuis 1975.
- Un test de la stéréopsie simple d’utilisation, en vision naturelle et sans lunettes spéciales, conçu pour la détection précoce des troubles de la vision stéréoscopique chez l’enfant.
- 3 plaquettes d’épaisseurs différentes – 6 mm, 3 mm et 1,5 mm –, présentant des indices de disparité de tailles différentes et permettant de mesurer l’acuité stéréoscopique.
2. Le Frisby Pocket Stereotest
- Disponible avec une plaquette de 6 mm ou avec une plaquette supplémentaire de 3 mm, qui étend la plage des disparités stéréoscopiques.
- Idéal pour un dépistage simple et rapide, y compris chez les très jeunes enfants.
- Petit et portable – un test léger, idéal pour les programmes de dépistage, notamment dans les écoles et les consultations de la petite enfance.