Testablauf
Frisby Near Stereotest
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Einführung und Vertrautmachen mit dem Test
Screening von Patienten, die einfache verbale Anweisungen verstehen
Screening von Patienten, die verbale Anweisungen nicht erfassen können
2 Frisby-Tests, jeweils geeignet für unterschiedliche klinische Ziele
Einführung und Vertrautmachen mit dem Test
Untersucher sollten sich zunächst mit der Funktionsweise des Frisby Near Stereotest vertraut machen, indem sie die dickste Platte (6 mm) sorgfältig betrachten – zunächst normal mit beiden Augen und dann mit einem abgedeckten Auge.
Mit beiden Augen kann ein Betrachter mit normalem stereoskopischem Binokularsehen in einem der vier Zufallsmuster-Quadrate leicht das Zielobjekt wie unten erkennen – eine kreisförmige Fläche aus Elementen –, das räumlich vor bzw. hinter seiner Umgebung liegt.
Mit einem abgedeckten Auge (eine Betrachtungsbedingung, die einen Patienten ohne binokulare Stereopsis simuliert) ist der Tiefeneffekt nicht mehr sichtbar. Der Tiefeneffekt entsteht dadurch, dass das Zielobjekt und seine Umgebung auf gegenüberliegende Seiten der Platte gedruckt sind.
Untersucher mit schwachem Stereosehen, die das Zielobjekt in der Tiefe selbst nur schwer erkennen, können den Test dennoch durchführen, indem sie bei jeder Darbietung unauffällig die Form der Ecken ertasten. Drei Ecken sind abgerundet. Die Ecke, die nicht abgerundet, sondern eckig ist, kennzeichnet das Zielobjekt.
Korrekte Darbietung des Tests
Korrekte Darbietung – Seitenansicht
Halten Sie die Oberkante der Platte einige Zentimeter über der Lasche und die Platte dabei senkrecht zur Blickrichtung des Patienten. Die Oberkante wird vom Hintergrund abgehoben, um Schattierungshinweise zu vermeiden.
Korrekte Darbietung – Vorderansicht
Achten Sie darauf, den Test nicht falsch darzubieten, da dies monokulare Hinweise liefert
Halten Sie die Platte nicht flach gegen die Box, wie unten gezeigt, da dies Schattierungshinweise erzeugt und das Zielobjekt monokular sichtbar macht. Dies muss bei der Durchführung des Tests und der Messung der Stereoakuität vermieden werden; zur Überprüfung des Testverständnisses ist diese Art der Darbietung jedoch nützlich.
Falsche Darbietung während des Tests, oben
Findet der Patient das Zielobjekt bei korrekter Darbietung zunächst nicht, kann das Testverständnis überprüft werden, indem die Platte flach gegen die Box (oder ein Blatt Papier) gehalten wird, um das Zielobjekt monokular sichtbar zu machen. Dieses bewusste Einführen von Schattierungshinweisen kann dem Patienten helfen zu verstehen, wonach er sucht.
Stereopsis-Screening
Beim Screening geht es darum festzustellen, ob der Patient das Zielobjekt in der Tiefe mit der dicksten Platte zuverlässig erkennen kann. Bieten Sie die Platte mehrmals mit zufällig wechselnder Zielposition dar.
Patienten mit Stereopsis
Patienten mit Stereopsis finden das Zielobjekt in der Regel schnell und sicher.
Patienten mit gestörter Stereopsis
Patienten mit gestörter Stereopsis antworten in der Regel zögerlich und machen Fehler. Das Testverständnis von Patienten, die das Zielobjekt nicht finden, kann auf zwei Arten überprüft werden.
(1) Machen Sie das Zielobjekt monokular sichtbar, indem Sie die Platte auf die Lasche der Box oder auf ein Stück weißen Karton legen. Kann der Patient es dann sehen bzw. finden, hat er gezeigt, dass er weiß, wonach er sucht. Kann er das Zielobjekt jedoch nicht sehen, wenn die Platte vom Hintergrund abgehoben ist, kann eine gestörte Stereopsis dokumentiert werden.
(2) Stellen Sie die Platte auf eine Ecke und drehen Sie sie langsam hin und her. Der monokulare Hinweisreiz der Bewegungsparallaxe macht das Zielobjekt dann auch für Patienten ohne Stereopsis in der Tiefe sichtbar. Untersucher können dies selbst überprüfen, indem sie die sich drehende Platte mit einem geschlossenen Auge betrachten. Findet ein Patient das Zielobjekt, wenn die Platte hin- und hergedreht wird, aber nicht, wenn sie still gehalten wird, kann eine gestörte Stereopsis dokumentiert werden, da der Patient Testverständnis gezeigt hat.
Achten Sie darauf, eine neue zufällige Position zu wählen und Platte und Kopf des Patienten ruhig zu halten, wenn die Stereopsis geprüft wird.
Bestimmung der Stereoakuität
Bei der Bestimmung der Stereoakuität ist das Testziel, die feinste Tiefenunterscheidung zu finden, die der Patient zuverlässig bewältigen kann, wobei das gesamte Spektrum an Platten- und Abstandskombinationen genutzt wird. Je dünner die Platte und/oder je größer der Abstand, desto feiner die Tiefenunterscheidung. Beginnen Sie mit der 6-mm-Platte und gehen Sie dann zur 3-mm-Platte und anschließend zur 1,5-mm-Platte über.
Prüfen Sie den Patienten mit verschiedenen Platten-/Abstandsdarbietungen aus der unten gezeigten Tabelle – die sich auch im Deckel der Testbox befindet –, um den niedrigsten Disparitätswert zu ermitteln, den der Patient zuverlässig bewältigen kann.
Es wird empfohlen:
(1) Der Untersucher konzentriert sich zunächst auf den üblichen Leseabstand von 40 cm.
(2) Genaue Messungen erfolgen am besten mit dem Maßband, das der Patient hält, um den Abstand zwischen Auge und Platte zu kontrollieren, wobei die Testbox entweder auf einem Tisch oder auf dem Schoß des Untersuchers liegt. Das Maßband muss jedoch erst verwendet werden, wenn der Untersucher den ungefähren Abstand ermittelt hat, ab dem der Betrachter zu scheitern beginnt.
Haken Sie das Maßband an der Lasche ein. Der Patient hält das Maßband dann an sein Auge, um den Abstand zwischen Auge und Platte zu kontrollieren.
(3) Bis zum Erreichen des Schwellenbereichs genügt es, für eine bestimmte Platten-/Abstandskombination eine einzige richtige, sichere Antwort zu beobachten. Dies hilft, den Schwellenbereich zügig zu finden, und vermeidet so das Risiko nachlassender Aufmerksamkeit bei kleinen Kindern.
(4) Die Darbietung von Disparitäten in absteigenden Oktavschritten wird von Adams, Leske, Hatt & Holmes (2009, Ophthalmology, 116, 281) empfohlen, da dies dem Genauigkeitsgrad entspricht, der von Stereotests im Allgemeinen zu erwarten ist. Die Tabelle im Testdeckel nennt geeignete Platten-/Abstands kombinationen bei Verwendung von Oktavschritten.
(5) Beachten Sie die oben genannten Vorsichtsmaßnahmen: Testplatten frontal und ruhig halten und wiederholt darbieten, bis Sie sicher sind, ob der Patient zuverlässige Unterscheidungen treffen kann oder nicht.
(6) Dokumentieren Sie die niedrigste Disparität, die der Patient zuverlässig unterscheiden kann. Diese Stereoschwelle ist ein Maß für die Stereoakuität. Die Tabellenwerte sind für die übliche klinische Praxis ausreichend genau, stellen aber – wie bei anderen Stereotests – nur Näherungswerte der exakten Disparitäten dar.
Der Pupillenabstand variiert von Patient zu Patient (der häufig verwendete Wert von 65 mm gilt für die in der Tabelle angegebenen Disparitäten). Zudem führen geringe Schwankungen in der Dicke des für die Platten verwendeten Acryls dazu, dass ein bestimmter Plattensatz wahrscheinlich in gewissem Maße von den nominalen realen Dicken von 6 mm, 3 mm und 1,5 mm abweicht, was geringe Abweichungen von den erwarteten scheinbaren Dicken (von 4,03 mm, 2,01 mm bzw. 1,00 mm aufgrund des Brechungsindex des Acryls von 1,49) zur Folge hat.
Werden die Platten des Frisby Test daher in einem Kontext verwendet, in dem es sinnvoll ist, genauere Näherungen der exakten Disparitäten zu kennen, lassen sich diese aus der üblichen Disparitätsformel berechnen, die entsprechend angepasst wird, um den Effekt der scheinbaren Tiefenreduktion zu berücksichtigen.
Diese Formel lautet:
Dabei ist I der Pupillenabstand, d der Betrachtungsabstand, z die mit einer Mikrometerschraube gemessene durchschnittliche Plattendicke und 1,49 der Brechungsindex des Acryls, aus dem die Platten bestehen. Die Zahl 206.264,81 rechnet Radiant in Bogensekunden um.
Disparitäten für die Bestimmung der Stereoakuität
Die Tabelle gibt Disparitäten auf 5 Bogensekunden gerundet an. Werden exakte Werte benötigt, sollten diese aus den Grundprinzipien berechnet werden (siehe Formel oben). Abstände für Disparitäten in Oktavschritten sind auch im Deckel der Testbox angegeben. Dokumentieren Sie die niedrigste Disparität, die der Patient zuverlässig unterscheiden kann. Diese Stereoschwelle ist ein Maß für die Stereoakuität.
Screening von Patienten, die einfache verbale Anweisungen verstehen können
(1) Stellen Sie zunächst das Testverständnis sicher. Sieht der Patient das Zielobjekt in der Tiefe nicht schnell und mühelos, lenken Sie seine Aufmerksamkeit darauf. Neben dem Zeigen kann es hilfreich sein zu sagen, dass das Zielobjekt vor seiner Umgebung „heraussteht“. Wird die Platte andersherum gehalten, kann man alternativ sagen, dass das Zielobjekt ein „Loch“ im Muster bildet. Das auf der Rückseite der Gebrauchsanleitung abgedruckte Zielobjekt kann helfen, die Art des Zielobjekts in der Tiefe zu erklären. Und schließlich die oben im Abschnitt Screening beschriebenen Techniken, um das Zielobjekt bei der Überprüfung des Testverständnisses monokular sichtbar zu machen. •
(2) Halten Sie als Nächstes die dickste Platte ruhig einige Zentimeter vor einen beliebigen hellen, einfarbigen Hintergrund – die herunterklappbare Lasche der Testbox ist genau dafür vorgesehen. Halten Sie die Platte nach der anfänglichen Phase zur Sicherung des Testverständnisses nicht direkt gegen einen Hintergrund, da dies monokular sichtbare Hinweise auf das Zielobjekt erzeugen kann. Vermeiden Sie Reflexionen und Schatten durch Lichtquellen hinter oder über dem Patienten.
(3) Gibt der Patient an, das Zielobjekt in der Tiefe sehen zu können, nehmen Sie die Platte weg, drehen Sie sie unauffällig (z. B. hinter Ihrem Rücken) in eine neue zufällige Position und zeigen Sie sie erneut; bitten Sie den Patienten diesmal, auf das Quadrat mit dem Zielobjekt zu zeigen.
(4) Führen Sie so viele solcher Darbietungen durch, wie nötig sind, um festzustellen, ob der Patient das Zielobjekt zuverlässig erkennen kann. Ertasten Sie die eckige Plattenecke (bzw. den abgeflachten Knopf bei einigen Frisby Stereotests), um zu wissen, wo sich das Zielobjekt befindet, während Sie sich darauf konzentrieren, wohin der Patient schaut. Das Interesse junger Patienten lässt sich mit Aufforderungen wie „Finde das versteckte Ziel“ oder „Finde das versteckte Loch“ aufrechterhalten, und meist wird der Test als lustig und unterhaltsam empfunden.
(5) Wichtig ist, dass der Patient die Platte frontal betrachtet und Kopf und Platte ruhig gehalten werden, sobald die anfängliche Erklärungsphase vorbei ist und der Patient seine stereoskopische Fähigkeit unter Beweis stellen soll.
Dokumentieren Sie „Stereopsis nachgewiesen“, wenn 2 oder 3 sichere und schnelle richtige Antworten gegeben werden. Versuchen Sie im Zweifelsfall noch einige weitere Darbietungen, wenn der Patient langsam und zögerlich ist. Der Untersucher sollte wissen, dass berichtet wurde, dass manche Probanden einige Stereotests monokular bestehen können. Es ist daher – bei diesem wie bei anderen Tests – stets ratsam, sehr langsamen, aber richtigen Antworten mit Vorsicht zu begegnen. Dokumentieren Sie „Stereopsis nachgewiesen“ nur, wenn eine zuverlässige Unterscheidung festgestellt wurde.
Dokumentieren Sie „Stereopsis nicht nachgewiesen“, wenn der Patient das Quadrat mit dem Zielobjekt bei wiederholten Darbietungen nicht zuverlässig und sicher auswählt und/oder angibt, das Zielobjekt in der Tiefe selbst dann nicht zu sehen, wenn darauf gezeigt wird. Probieren Sie die Platte unbedingt in beiden Ausrichtungen, bevor Sie dieses Ergebnis dokumentieren, und erwägen Sie, das Verständnis des Patienten mithilfe der „Drehdarbietungen“ und der anderen oben beschriebenen Techniken zu überprüfen.
Screening von Patienten, die verbale Anweisungen nicht erfassen können
(1) Bieten Sie die dickste Platte wie zuvor dar, jedoch ohne Kommentar. Säuglinge berühren das Zielobjekt in der Tiefe oft spontan. Geschieht dies nicht, lenken Sie die Aufmerksamkeit auf das Zielobjekt, indem Sie einen Finger des Patienten darauf richten.
(2) Nehmen Sie die Platte weg, drehen Sie sie unauffällig (z. B. hinter Ihrem Rücken) in eine neue zufällige Position und bieten Sie sie erneut dar; richten Sie dabei bei Bedarf wieder einen Finger des Patienten auf das Zielobjekt in der Tiefe. Wiederholen Sie dieses Vorgehen, bis Sie den Eindruck haben, dass der Patient verstanden hat, dass die Platte ein zu findendes Zielobjekt enthält.
(3) Bieten Sie die Platte erneut in einer neuen Position dar, ermutigen Sie den Patienten diesmal aber, ohne Hilfe mit dem Finger auf das Zielobjekt zu zeigen. Gelingt dies über mehrere Darbietungen zuverlässig, dokumentieren Sie „Stereopsis nachgewiesen“.
(4) Zeigt der Patient nicht von sich aus eindeutig, kann dennoch ein positives Ergebnis dokumentiert werden, wenn suchende Augenbewegungen bei wiederholter Prüfung beständig am richtigen Quadrat innehalten. Der Untersucher kann sich auf die Augen des Patienten konzentrieren und trotzdem die Position des Zielobjekts kennen, indem er unauffällig die Form der Ecken ertastet: Die eckige Ecke kennzeichnet den Quadranten mit dem Zielobjekt. Die anderen drei Ecken sind abgerundet. Bei früheren Frisby Stereotests kennzeichnet ein abgeflachter Knopf den Quadranten mit dem Zielobjekt.
(5) Zeigt der Betrachter trotz aller Bemühungen, seine Aufmerksamkeit anfangs auf das richtige Quadrat zu lenken, beständig falsch, dokumentieren Sie „Stereopsis nicht nachgewiesen“.
Hinweis: Es ist oft leicht, selbst bei sehr jungen, noch nicht sprechenden Kindern aufgrund beständig richtiger Zeigeantworten das Ergebnis „Stereopsis nachgewiesen“ zu dokumentieren. Bei einem Ergebnis „Stereopsis nicht nachgewiesen“ kann man sich bei so jungen Probanden dagegen nicht so sicher sein. So kann beispielsweise eine Reihe falscher Antworten darauf zurückzuführen sein, dass der Patient nicht vollständig verstanden hat, was verlangt wird.
Vorteilhafte Eigenschaft
Der Frisby Near Stereotest hält solche „unklaren“ Ergebnisse auf einem Minimum, weil:
- er einen natürlichen Tiefenreiz verwendet und so die oft lästigen Rot-Grün- oder Polarisationsbrillen überflüssig macht
- er wiederholte Einübungsdarbietungen erlaubt, ohne dass der Patient die „richtige“ Antwort auswendig lernt. Zudem ist es selbst bei sehr jungen Probanden mitunter möglich, das Verständnis mit den oben beschriebenen Techniken zu überprüfen – durch hin- und hergedrehte Darbietungen und/oder das Anlegen eines Stücks weißen Papiers an die Platte –, die beide das Zielobjekt monokular sichtbar machen.
Auf diese Weise ermöglicht der Frisby Near Stereotest die Untersuchung von Kindern sogar unter einem Jahr.
Denken Sie daran: Halten Sie nach der Einübung, wenn die stereoskopische Fähigkeit nachgewiesen werden soll, die Testplatten frontal und ruhig, verhindern Sie Kopfbewegungen des Patienten und wählen Sie über eine Reihe von Darbietungen jeweils neue zufällige Positionen.
2 Frisby-Tests, jeweils geeignet für unterschiedliche klinische Ziele
1. Der Frisby Near Stereotest – 3 Platten
- Weltweit in orthoptischen und augenärztlichen Kliniken sowie von Optometristen eingesetzt. Etabliert seit 1975.
- Ein einfach anzuwendender Test der Stereopsis unter natürlichen Sehbedingungen, ohne spezielle Brille, entwickelt zur Früherkennung von Störungen des stereoskopischen Sehens bei Kindern.
- 3 Platten unterschiedlicher Dicke – 6 mm, 3 mm und 1,5 mm –, die unterschiedlich große Disparitätshinweise darbieten und die Messung der Stereoakuität ermöglichen.
2. Der Frisby Pocket Stereotest
- Erhältlich mit einer 6-mm-Platte oder mit einer zusätzlichen 3-mm-Platte, die den Bereich der Stereodisparitäten erweitert.
- Ideal für ein einfaches und schnelles Screening, auch bei sehr kleinen Kindern.
- Klein, mobil – ein leichter Test, ideal für Screening-Programme etwa an Schulen und in Sprechstunden für Kleinkinder.